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编者按
医改是一项复杂的系统工程。年，广东省落实国家有关部署，在省委、省政府的坚强领导下，因地制宜推广三明医改经验，深化“三医联动”改革，持续构建以健康为导向的医保机制、增强医药改革的协同性和系统性，推动医药卫生事业高质量发展，从群众就医体验到各种量化指标均实现了全面跃升。
学习推广三明医改经验的过程中，各地在狠抓落实的基础上，充分发挥改革者的魄力和担当，敢闯敢试、锐意创新，为提升当地群众的就医获得感和民生幸福感做出了有益探索。本刊《人之初》推出7个地市的做法与成效，以供参考、借鉴。
近日，69岁的刘大爷突发晕厥，被紧医院，检查显示左侧额顶叶矢状窦旁脑膜瘤、继发性癫痫、多发颅内出血灶，情况危急。神经外科立即组织术前讨论，确定了手术方案：显微镜下切除脑膜瘤、重建静脉窦、修补硬脑膜，最后修复颅骨。
得益于揭阳市近年来持续加强基层医疗服务能力建设，该院神经外科技术水平显著提升，4个小时的手术后，患者颅内肿瘤全部切除，且完整保留了正常脑组织和回流静脉，不久即康复出院，复查时各项指标正常，没有发生明显并发症。
事实上，此类精细操作手医院已较为常见。在市委、市政府和卫生健康部门的推动下，这个粤东欠发达地区正乘着政策的东风，力推医疗卫生事业渐渐迈入高质量发展轨道，为当地群众生命健康有力护航。
▲医院神经外科医护人员协力为刘大爷实施手术
01
加大财政投入
医院发展提质增效
年6月30日，揭阳市召开会议，解读《揭阳市深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革行动方案》，结合年医改重点工作任务、医院高质量发展、争取国务院督查激励等部署下一阶段工作。会议提出，把推广三明医改经验作为推动医疗卫生事业高质量发展的必由之路来抓。
近年来，揭阳市全面落实国家和省的工作部署，坚持人民至上的改革决心，组建了由市委书记担任组长、市长担任常务副组长的市医改领导小组，充分发挥小组的统筹协调作用，多次深入医疗卫生机构调研，推动医改工作走深走实。
这一做法保障了对卫生健康事业的投入，激活医疗卫生事业发展的内生动力。比如，为了打造一批省、市级重点专科，加强县域常见病、多发病和外转较多病种的调查研究，医院临床核心专科建设，仅年，市财政就对医院等医疗机构差额补助、重点专科建设、承担公共卫生服务任务等项目投入资金万元。
落实政府办医责任带来的成效是显著的。年，医院医院入选广医院。
以此为契机，在揭阳市委市政府的大力推动下，医院分别与医院、中医院建立深度合作关系。在省城优质资源的帮扶下，年，医院新开展医疗技术18项、成功创建国家首批脑出血外科诊疗基地，医院初步确定9大中心学科带头人、国家高级卒中中心平台数据质控通过国家审核。
02
优化资源配置
基层服务能力提档升级
在积极探索医院高质量发展的同时，揭阳市也不断优化资源配置，通过县域医共体建设等，提升基层医疗卫生服务能力。
年，普宁市、揭西县入选全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县。次年5月，揭阳市印发通知，提出将用3年时间，全面建立优质高效的紧密型县域医共体，切实增强县域医疗卫生服务能力，提升基层医疗卫生服务水平和质量。
按照“县级攻难关、强带动，镇级保基本、重指导，村级守公卫、兜网底”的发展定位，揭阳以县域医共体总院为龙头，逐步落实行政、人员、财务、质量、药械和信息“六统一”管理，同时加大对口帮扶力度，聘请具有高级专业技术资质、丰富临床经验的优秀人才到县级医院工作，推动优势资源下沉。目前，全市已选派名医疗卫生专业技术人员组成73支队伍驻点帮扶。
▲揭阳市医改办、卫生健康局联合召开会议落实学习“三明医改”经验
基层医疗服务能力的提升带来的好处，最明显的就包括家庭医生签约。
截至年上半年，全市共组建家庭医生签约团队个，重点人群共签约人、签约率65.06%。为提升家庭医生服务水平，该市还着力加快全科医生队伍建设，不断完善家庭医生签约服务激励和督导评价机制，在编制、职称晋升、评奖推优等方面向全科医生倾斜，增强职业吸引力，并充分利用信息化手段开展“互联网+”家庭医生签约服务，进一步提升工作效率和服务能力。
协力攻坚下，年揭阳市县域内住院率提高至84.8%，其中普宁市已达到90.2%，初步形成“小病不出村，中病不出镇，大病不出县”的分级诊疗格局，并大大强化了医防融合的建设力度。
03
三医联动改革
减轻群众看病负担
在推动医疗卫生机构提质增效的同时，减轻群众看病负担的脚步也从未停歇。
年5月，24岁的小陈在医院注射了全市首针成人脊髓性肌萎缩症（SMA）特效药诺西那生钠——目前针对SMA唯一有效的特效药，过去单支费用高达70万元，患者每年至少需打3针才能抑制病情，大部分患者难以承担，小陈的病情也因此耽误了10余年。
好消息在年11月传来：诺西那生钠注射液药正式纳入国家医保药品目录，价格从每支70万元降至3.3万元。但他和家人多次前往广州、医院咨询用药，不仅路途劳累，转诊报销比例也低。
政策落地需要时间，小陈的身体却不能再等。好在医院根据市级的改革政策，多方沟通协调，成功启动绿色通道采购了诺西那生钠。小陈在家门口就能打上特效药，报销比例也较异地就医高，之后每年自费约2万元即可。
目前，揭阳市已完成6批次国家集中带量采购和2批次省级联盟采购，参与广东联盟阿莫西林等45个药品带量采购和使用，新增近个药品、17个品种医用耗材实现降费。与此同时，揭阳积极推进国家医保谈判药品“双通道”管理机制，进一医院渠道，减轻患者就医负担。
加大药品耗材集中采购改革力度的同时，揭阳还在加强医保精细化管理。在建立起以按病种付费（DIP）为主、按床日付费等多种方式结合的医保支付方式的基础上，持续完善按病种分值付费方式和支付标准动态调整机制，推进全市使用统一的病种分值库，简化医保门诊报销手续，发挥好杠杆作用。
截至年8月，全市家定点医疗机构全部实现住院费用实时结算，家实现普通门诊医疗费用实时结算，家实现特殊门诊医疗费用实时结算。该市还在推动村卫生站普通门诊实时结算试点，力求打通医保服务“最后一公里”。
当医药、医保改革稳步向前时，医疗服务价格调整也在同步推进。
早在年，全市12家城市公立医疗机构全面取消药品加成（中药饮片除外），随后调整了项医疗服务价格。年，揭阳落实全省统一部署，对各级公立医疗机构统一执行新调整的基本医疗服务价格，并及时将符合规定的医疗服务价格项目纳入医保支付范围。
各项便民惠民政策的落实，有力地推动了就医“急难愁盼”问题的解决，大幅提升了群众的就医获得感、安全感。
“接下来，我市将持续深化‘三医联动’改革，加快构建有序就医和诊疗新格局，协调推动深化重点领域关键环节改革，更好地满足人民群众医疗卫生服务需求。”揭阳市卫生健康局党组书记、局长徐锦泉说。
指导
广东省医改办
监制
郑子谦李楠楠
策划
宋炳军
统筹
岳超群曾剑萍
作者
闻松
编辑
王侃苏海宁责编
张秀丽
来源｜本文首发于《人之初》杂志，未经授权，不得转载，侵权必究。
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